在寧波對某網絡平臺開出首張罰單之后，互聯(lián)網醫(yī)院的政策風險真正浮出水面。如果說傳統(tǒng)公立醫(yī)院長期存在以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，互聯(lián)網醫(yī)院的問題則是以醫(yī)養(yǎng)藥。隨著大量藥企開設互聯(lián)網醫(yī)院，互聯(lián)網醫(yī)院正成為藥品銷售的野蠻生長的領域。

    從寧波的案件來看，該網絡平臺并未取得互聯(lián)網醫(yī)院的資質，醫(yī)生也未取得在線上執(zhí)業(yè)資格，藥店也沒有資質。因此，在具體法規(guī)已經出臺，市場上那些還游走在灰色地帶的主體首先將面臨沖擊。由于互聯(lián)網醫(yī)院的監(jiān)管要求必須有線下醫(yī)療機構方可申請，以及必須是復診，這將對大部分現有開具電子處方的業(yè)務事實上造成了沖擊。而且由于屬地化管理，未來一旦接入醫(yī)保，互聯(lián)網醫(yī)院的支付事實上也將屬地化，并不存在跨區(qū)域爆發(fā)式增長的可能。

    不過，由于市場需求較大，特別是部分地區(qū)對藥店無處方購買處方藥進行了打壓之后，仍有部分自費用戶希望在網絡上獲取處方藥，這帶動了藥企對這一市場的覬覦。隨著大量藥企通過和線下醫(yī)療機構合作開設線上的互聯(lián)網醫(yī)院，以醫(yī)養(yǎng)藥的問題凸顯了出來。

    原先藥企大量投資實體醫(yī)院，雖然也是希望能以醫(yī)養(yǎng)藥。但由于實體醫(yī)院運營復雜，且民營醫(yī)療機構實際體量較小，大部分藥企在實體醫(yī)院的投資都失敗了，也沒有帶動自身藥品的銷售。但隨著互聯(lián)網醫(yī)院這種較為輕便的模式開始發(fā)展，藥企開始投入其中，希望借助這一模式快速拓展。

    藥企將互聯(lián)網醫(yī)院視為新的處方通道，目前互聯(lián)網醫(yī)院的藥品獲取主要來自合作的藥店。在表面上來看，處方已經流出醫(yī)院，難以追尋，也就切斷了從醫(yī)療到產品的利益鏈條。但事實上，目前幾乎所有的互聯(lián)網醫(yī)院都是只與指定的藥店進行合作，這就將利益鏈條從院內搭建到了院外。

    從這一角度來看，互聯(lián)網醫(yī)院是為院內的醫(yī)生搭建以藥養(yǎng)醫(yī)的新通道，而為藥企則搭建了以醫(yī)養(yǎng)藥的新渠道。隨著監(jiān)管的趨嚴，大量沒有資質的機構會去通過各種途徑去獲取資質，但即使獲取了資質，這些機構的目標仍然與醫(yī)改的實際趨勢背道而行。因此，監(jiān)管將會持續(xù)升級，對具體的醫(yī)療行為進行監(jiān)管，尤其是在醫(yī)保將 互聯(lián)網醫(yī)療 納入之后，智能審核系統(tǒng)將對處方行為進行強監(jiān)管，對意圖以醫(yī)養(yǎng)藥的互聯(lián)網醫(yī)院形成沖擊。

    另一方面，隨著公立醫(yī)院上馬互聯(lián)網醫(yī)院成為趨勢，藥品銷售將日益向這些醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體集中，這其實會擠壓整體藥品在其他互聯(lián)網醫(yī)院特別是平臺型互聯(lián)網醫(yī)院的需求，在醫(yī)保將互聯(lián)網醫(yī)療納入報銷之后，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體更能吸引用戶開藥。

    對于公立醫(yī)院來說，到底要不要發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加平臺型互聯(lián)網醫(yī)院的業(yè)務，其核心是對自身利益的考量。一方面，互聯(lián)網醫(yī)院有助于為醫(yī)院導流，一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫(yī)院，但另一方面，互聯(lián)網醫(yī)院占用醫(yī)生時間和精力開展低價值業(yè)務，不利于集中優(yōu)勢開展

    高價值業(yè)務。而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務，自己醫(yī)生參與平臺型互聯(lián)網醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方，對公立醫(yī)院來說有些得不償失。

    但是，隨著醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的發(fā)展，公立醫(yī)院自己開設互聯(lián)網醫(yī)院有助于三甲為自身托管或兼并的下級醫(yī)院賦能，從而做大醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模。這里尤其值得一提的是，互聯(lián)網醫(yī)院新規(guī)禁止網上初診，這對擁有龐大下級醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體尤其具備優(yōu)勢，病人只需在基層掛號初診后即可使用互聯(lián)網醫(yī)院服務。這對擁有醫(yī)聯(lián)體的三甲醫(yī)院尤其有利。其次，在藥品利益受限后，特別是在點數法和單病種付費逐步推廣后，公立醫(yī)院更倚重手術量，而這需要用戶數量的增長和轉化?；ヂ?lián)網醫(yī)院作為一種可能的途徑受到公立醫(yī)院的日益重視。最后，隨著部分醫(yī)共體試點地區(qū)將基層的醫(yī)?？傤~和藥品采購大權全部收入醫(yī)共體之內，醫(yī)共體的藥品利益與自身的醫(yī)保總額緊密相關，絕不容許將這些利益讓渡給第三方，這將真正制約平臺型互聯(lián)網醫(yī)院在這些地區(qū)的發(fā)展。

    醫(yī)改對公立醫(yī)院的壓力日益加大之后，互聯(lián)網醫(yī)院在中國的發(fā)展本質上仍是醫(yī)院擴張的工具。意圖通過互聯(lián)網醫(yī)院賣藥的模式一方面將受到政策的持續(xù)沖擊，另一方面也將受到公立體系持續(xù)的擠壓，很難真正的發(fā)展起來。